Examinarea ginecologică la copilul prepubertar și la adolescente: principii, etape și abordare practică
Categorie Obstetrică - Ginecologie | Data publicarii: 21-10-2025
Introducere
Examinarea ginecologică la fetițe și adolescente este una dintre cele mai delicate consultații din practica medicală. Ea presupune nu doar competență clinică, ci și răbdare, empatie și o atenție deosebită la nevoile emoționale ale pacientei și ale familiei.
Din experiența mea, cel mai important pas este crearea unui climat de încredere între medic, copil și părinte. Fetița trebuie să simtă că se află într-un loc sigur, unde este ascultată și respectată. Comunicarea clară, lipsa oricărei forme de constrângere și protejarea intimității sunt esențiale pentru ca această experiență să fie una pozitivă.
Cele mai frecvente motive pentru care părinții se adresează ginecologului pediatru sunt pruritul, secrețiile anormale, sângerările, durerile, malformațiile congenitale sau suspiciunea de abuz sexual. Indiferent de motiv, fiecare copil are nevoie de o abordare personalizată și blândă.
Pregătirea consultației
Consultația ginecologică pediatrică se desfășoară cel mai bine într-un mediu liniștit, cu o lumină caldă și o atmosferă calmă. Îmi place să am mereu alături un părinte sau o persoană de încredere pentru copil — prezența acestuia oferă siguranță și sprijin emoțional.
Consimțământul copilului este întotdeauna cerut, chiar și atunci când este foarte mic. Este important ca fetița să simtă că are control asupra propriului corp.
Pentru copiii anxioși, cu tulburări de neurodezvoltare sau dizabilități, recomand uneori o „consultație albă”, în care doar ne cunoaștem, explorăm mediul și discutăm despre ce urmează să facem, fără a realiza examenul propriu-zis. Această etapă reduce stresul și facilitează cooperarea la următoarea vizită.
În timpul consultației, explic fiecare pas cu cuvinte simple, potrivite vârstei copilului. Dacă este nevoie, folosesc imagini, modele anatomice sau desene pentru a face totul mai ușor de înțeles. Evit limbajul tehnic, mențin contactul vizual și las mereu timp pentru întrebări.
În ziua consultației
Încerc să reduc cât mai mult timpul de așteptare, deoarece acesta poate amplifica anxietatea, mai ales la copiii mici. Însoțitorul (părinte, tutore) are un rol esențial — printr-un ton cald, o privire încurajatoare sau o simplă atingere pe mână poate liniști copilul și îi poate reda încrederea.
Desfășurarea examinării
Consultația începe întotdeauna cu o discuție deschisă și o anamneză scurtă, realizată împreună cu părintele și copilul. Apoi urmează inspecția generală.
Pentru examinarea zonei vulvare, folosesc de obicei poziția „broască” (frog-leg): copilul este întins pe spate, cu genunchii îndoiți și tălpile apropiate. Este o poziție naturală, neinvazivă, care permite o vizualizare bună a vulvei, himenului și orificiului vaginal, fără utilizarea de instrumente.
Pe parcursul examinării, vorbesc continuu cu fetița, îi explic ce fac și de ce, iar la final o felicit pentru cooperare. Această validare contează enorm — copilul pleacă liniștit, cu sentimentul că a fost curajoasă și respectată.
Examinarea himenului și a organelor pelvine
Examinarea himenului este o parte sensibilă a consultației, mai ales când există suspiciune de abuz. Fiecare copil trebuie examinat cu maximum de respect, fără grabă și fără a forța niciun gest.
În cazurile în care suspectez o formațiune pelvină sau o anomalie de uter ori ovare, recomand ecografia abdominală, o metodă noninvazivă și confortabilă.
Pubertatea și menstruația
Pubertatea aduce schimbări importante, iar prima menstruație — menarha — poate fi un moment de neliniște, mai ales pentru fetele cu dizabilități sau pentru cele care nu au fost pregătite din timp.
Întotdeauna discut deschis cu părinții despre acest proces, explicând că menarha apare de obicei la aproximativ doi ani după dezvoltarea sânilor și că tratamentele hormonale nu se administrează preventiv.
În cadrul consultației, consider esențial să:
• explic ciclul menstrual într-un mod simplu, ajutându-mă de imagini și diagrame;
• ofer sfaturi practice despre igiena menstruală și alegerea produselor potrivite (absorbante, chiloți menstruali);
• încurajez mamele și surorile mai mari să vorbească deschis despre menstruație, normalizând acest subiect.
Consultația premenarhală este, de asemenea, o ocazie bună pentru a discuta despre vaccinarea anti-HPV, prevenirea infecțiilor și educația privind consimțământul și respectul pentru propriul corp.
Dezvoltarea psihosexuală și educația afectivă
Educația afectivă și sexuală trebuie adaptată vârstei și nivelului de maturitate psihologică al copilului. Rolul medicului este acela de a explica părinților că interesul unui copil pentru propriul corp sau pentru cel al altora nu trebuie confundat cu comportamente sexuale.
Discuțiile deschise, fără rușine, contribuie la o dezvoltare emoțională sănătoasă și la prevenirea comportamentelor de risc. Este esențială colaborarea dintre medic, părinte și educator, pentru a construi împreună o relație echilibrată a copilului cu propriul corp.
Concluzii
Consultația ginecologică pediatrică este mai mult decât un act medical – este o întâlnire de încredere, o experiență care poate modela modul în care viitoarea adolescentă își percepe corpul și relația cu medicul.
O abordare calmă, empatică și respectuoasă face ca examinarea să fie nu doar eficientă din punct de vedere medical, ci și formativă pentru copil și familie. În final, scopul nostru nu este doar să diagnosticăm, ci să educăm, să liniștim și să construim încredere.
REFERINTE
1.French A, Emans SJ. Office evaluation of the child and adolescent. In: Emans, Laufer, Goldstein's Pediatric & Adolescent Gynecology, 7th ed, Emans SJ, Laufer MR, DiVasta A (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2020. p.1.
2. Da Costa S, et al. Gynécologie de l’enfant et de l’adolescente. Paris: Elsevier Masson; 2025